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食の安全安心に関するご意見等の入力フォーム

食の安全安心に関するご意見、ご質問をお寄せください。 １．お名前、メールアドレスなど個人情報は、ご意見等の内容を確認させていただくなど、こちらから連絡を差し上げる場合に使用させていただきます。 ２．携帯電話のアドレスを記載された場合、電話機の受信設定によっては、大阪府からのメールが不着になることがあります。 ３．本フォームでご意見等をお寄せいただく際、システムの都合上、ご意見等内容の入力に999文字までの文字数制限があります。ご了承ください。 ４．本フォームは、システムの都合上、30分以上画面操作がなかった場合は、タイムアウトとなり動作しなくなります。お手数ですが、再度本フォームへアクセスいただき、入力をお願いします。 ５．このフォームでの送信データは、暗号化技術（ＳＳＬ）により保護しています。

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(詳細なインターネット申込み手順を読む) フリガナ［必須］ 記入例）オオサカ　タロウ（全角カナで入力してください。） 氏名［必須］ 記入例）大阪　太郎（全角で入力してください。） 電子メールアドレス［必須］ 記入例）tarou@osaka.jp（半角英数字で入力してください。） お住まいの市町村名［必須］ 記入例）吹田市（全角で入力してください。） 郵便番号 記入例）5408570（半角数字で入力してください。） 連絡先住所 記入例）吹田市出口町１９－３（全角で入力してください。） 連絡先電話番号 記入例）0669410351（半角数字で入力してください。） 性別（選択） 選択してください。 男性  女性   年齢 記入例）30（半角数字で入力してください。） ご意見等のカテゴリー［必須］ 選択してください。 問合せ 要望 苦情 情報提供 その他 ご意見等の表題［必須］ 記入例）○○市××スーパーの商品について ご意見、ご質問等の内容［必須］ ご意見、ご質問等の具体的な内容を入力してください。 お寄せいただいたご意見、ご質問等について［必須］ 選択してください。 回答を希望する 回答を希望しない